(一) 概述:表现为患侧面部所有表情肌的驰缓性瘫痪;损伤部位在面神经核或面神经核以下。(二) 病因:1、先天性:少见,先天性畸形、发育不全等。2、原发性:常见,占80%,如Bell’s palsy,病
做过耳部手术的患者常常对手术非常重视,而对术后的诊却不是很理解,常使得疾病不能得到彻底治疗,从而导致治疗失败。有些耳部疾病具有易复发性,特别是中耳胆脂瘤,但如果有良好的手术质量保证,并能坚持手术后的复查,复发机率是非常少的。因此,定期复查,并及时清理术腔病变,促使尽早上皮化,有利于减少复发和促进治愈。首次复诊时间一般为术后2周,复诊时将术腔进行彻底清理,并根据术腔情况指导换药或用药。然后,在前半年时间内一般每月复诊1次,后半年每2-3月1次,以后每半年复诊1次。
治疗原则为清除中耳积液,改善中耳通气和引流,控制感染,病因治疗。1.非手术治疗(1)急性分泌性中耳炎给予抗生素抗炎。(2)糖皮质激素短期治疗。(3)用减充血剂保持鼻腔及咽鼓管通畅,咽鼓管吹张。2.手术治疗(1)鼓膜穿刺术抽出积液。必要时可重复穿刺,抽液后注入糖皮质激素、α-糜蛋白酶等药物。(2)液体较粘稠、鼓膜穿刺无法吸出或不能吸尽,或经反复穿刺积液在抽吸后又迅速生成积聚者,可行鼓膜切开术。(3)病情迁延长期不愈,或反复发作之慢性分泌性中耳炎、胶耳等,可行鼓膜切开加置管术。通气管的留置时间6~8周。(4)其他:积极治疗鼻咽或鼻部疾病,如腺样体刮除、鼻息肉摘除、下鼻甲部分切除、鼻中隔矫正、鼻窦炎治疗等。(5)慢性分泌性中耳炎经各种治疗无效,又未查出明显病因,疑有早期粘连性中耳炎或胆固醇肉芽肿者,可行鼓室探查术或单纯乳突开放术。
眼球震颤(nystagmus)是眼球的一种不随意的节律性往返运动,简称眼震。前庭系的周围性病变、中枢性病变以及某些眼病均可引起眼震。眼震的观察指标有眼震的方向、频率、强度、幅度、潜伏期和持续时间等。眼震的方向可分为水平性、垂直性、旋转性和对角性等。眼震的慢相是由前庭刺激所引起的眼球转向某一方向的缓慢运动,快相则为中枢矫正性的眼球快速回位运动,慢相朝向前庭兴奋性较低的一侧,快相朝向前庭兴奋性较高的一侧。通常将快相所指方向作为眼震的方向。眼震的强度可分为3度:Ⅰ°眼震仅出现于向快相侧注视时,Ⅱ°向快相侧及向前正视时均有眼震,Ⅲ°向前及向快、慢相方向注视时皆出现眼震。前庭性眼震的特点是:有节律,快相在疾病早期朝向患侧,晚期转向健侧;一般为中频、小幅,强度多为I~II度;大多表现为水平旋转性的混合性眼震,偶尔也可有单纯水平性或旋转性眼震,但无垂直及对角性眼震;持续时间短,多伴有眩晕、耳鸣、耳聋。
诊断:原则上应符合突然发病,短时间内听力下降至最低点,属非波动性感音神经性听力损失,除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状,无明确病因,可以有诱因。有关突发性耳聋听力损失程度的标准目前还有分歧。国外文献多以相邻三个频率平均听阈下降30 dB定义为突发性聋。我国目前的诊断标准是纯音测听检查有连续2个以上频率出现大于20 dB的听力下降。发病机制:很多因素都可能导致突发性耳聋,主要有内耳微循环障碍、病毒感染、病毒及血管综合因素、血管纹机能障碍、创伤、中毒、肿瘤等,迷路圆窗膜破裂。内耳微循环障碍是主要发病原因之一。耳蜗供血血管为终末血管,没有侧支循环,局部循环代偿能力差;同时系统血压和体循环二氧化碳分压升高可能引起耳蜗外淋巴缺氧,听觉器官供氧量下降,听毛细胞的生理活动耗氧量较高,对缺氧耐受性差。引起耳蜗微循环功能障碍的原因有微血栓栓塞、血流量减少、血管痉挛、血管内皮细胞炎性肿胀或离子浓度变化等。病毒感染直接破坏毛细胞、神经节细胞。内耳的免疫应答过强,可导致耳蜗的自身破坏。症状:耳聋 可在几小时或几天内发生,听力损失可逐渐加重,数日才停止进展。耳聋程度不一,严重者可导致全聋。以单侧为多见,偶有双侧同时或先后发生。部分患者有自愈可能。耳鸣 在出现听力下降前后可有耳鸣,频率高低不一,耳鸣声种类繁多,以机器杂音、蝉鸣声多见,持续时间长短不一,部分患者终生伴有耳鸣。眩晕 部分患者同时可伴有眩晕,持续时间不等,但均能缓解,据临床观察伴有眩晕的患者听力恢复较不伴有眩晕的难度更大。治疗 治疗方案较多,但目前公认的有效治疗药物包括:扩血管、激素、溶栓、神经营养。其他的辅助治疗如高压氧、穴位注射、鼓室注射等的效果尚在观察和探讨中。
(1)咽鼓管咽口受压阻塞:如腺样体肥大、肥厚性鼻炎、鼻咽部肿瘤或淋巴组织增生,鼻咽部填塞物时间过长等,因直接堵塞咽鼓管咽口,影响咽鼓管咽口的开放。(2)头颈部放射治疗后:因鼻咽部及咽鼓管粘膜肿胀、局部静脉及淋巴回流障碍,致使管腔狭窄,亦可导致分泌性中耳炎。(3)支配小儿咽鼓管开闭的肌肉如腭帆张肌收缩无力,影响了咽鼓管的开放功能;加之小儿咽鼓管的软骨弹性差,当鼓室处于负压时,咽鼓管软骨段的管壁易发生塌陷。此为小儿分泌性中耳炎发病率高的解剖生理学基础之一。(4)常继发于上呼吸道感染,可认为本病可能与细菌或病毒感染有关。(5)变态反应可引起咽鼓管粘膜的水肿,导致咽鼓管阻塞,造成中耳负压,引起渗出或分泌机能亢进。(6)急性中耳炎时抗生素使用不当,如剂量不足,疗程不够,或细菌对药物有抗药性等,使炎症迁延不愈。此外,单纯依赖抗生素而忽视了鼓膜切开亦为产生分泌性中耳炎的原因
一、外伤性鼓膜穿孔 1、外伤性鼓膜穿孔有自愈可能。2、外伤性穿孔应特别注意保护,勿使污水入耳,不应滴用任何药物入耳。3、外伤性穿孔后超过3个月仍未自行愈合,可以考虑行鼓膜修补手术。修复后耳鸣可能停止。二、鼓膜切开后鼓膜穿孔1、分泌性中耳炎需要进行鼓膜切开、或置管引流,因此形成穿孔。2、此类穿孔(或置管后已经拔除)一般情3个月内可自行愈合。3、如果穿孔仍未愈合,可考虑行鼓膜修补手术。三、化脓性中耳炎鼓膜穿孔1、急性化脓性中耳炎所致的鼓膜穿孔,在炎症消失后的三个月内可自行愈合。如果超过3个月不愈合,可以考虑行鼓膜术,耳鸣多可消失。2、如果耳内停止流脓,鼓室干燥,穿孔亦有可能自行愈合。如果不愈,可以考虑行鼓膜修补手术。3、慢性化脓性中耳炎可能存在耳鸣。治疗方法主要是:(1)有流脓者,以局部治疗为主,滴耳药,促进炎症尽快消退与消失。平时应注意预防感冒与污水入耳,以免复发。(2)上呼吸道感染或污水进入后引起流脓复发:可口服消炎药物或静脉给药;同时加强局部治疗和滴药。(3)如流脓停止3个月以上,鼓室干燥无炎症,咽鼓管功能正常,亦无明显的鼻腔疾病,可考虑行鼓膜修补手术。(4)如乳突腔慢性炎症较重或有胆脂瘤、耳鸣较重,则应手术治疗乳突腔的病变。(5)如中耳炎手术后仍耳鸣、或原无耳鸣术后却出现耳鸣,可能是手术腔仍有炎症存在,应加强术腔的局部消炎处理;待术腔干燥后,耳鸣有可能消失。术腔干燥后仍有耳鸣,既有可能是神经性耳鸣,也有可能仍是中耳炎问题未彻底解决。此时应根据检查的情况,听从医生对耳鸣的治疗意见。如果考虑是神经性者,可再查纯音测听,从神经性耳鸣的角度进行治疗。
大前庭水管综合征(large vestibular aqueduct syndrome, LVAS) 是一种隐性遗传性非综合征型听力障碍性疾病,主要表现为出生后出现波动性听力下降。主要患者群是处于成长发育期的儿童青少年。【病因】该病发病机制复杂,早期诊断和治疗尚缺乏特异有效的方法,暂时无法清楚解释其发病原因。可能的因素有:① 家族遗传。② 孕期感染。③ 耳毒性药物等。 【临床表现】LVAS多在幼年发病,主要表现为双侧不对称性听力损失, 听力损失以进行性、波动性,其波动性常与头部外伤、感冒有关,可伴有或不伴有眩晕。 【诊断】除询问病史、临床症状及听力学检查外, LVAS 的诊断主要依靠颞骨高分辨率CT和MRI扫描。【治疗】⑴ 有残余听力者应配戴助听器, 以维持良好的听觉。当听力出现波动性改变时, 一定要先积极治疗,并及时调整助听器的输出功率。治疗期间,建议暂时不使用助听器。但由于该病会随时恶化,此类患者应随时准备进行人工耳蜗植入术⑵ 对于极重度聋的LVAS患者,助听器使用无效时应及时考虑人工耳蜗植入。 【预防】LVAS确诊后,应注意以下事项:② 定期检查听力,养成良好的听力随访习惯,出现听力问题及时就诊。② 避免头部受到外伤,即使是轻微的碰撞。③ 不宜参加剧烈体育运动,如坐过山车,蹦极等。④ 勿用耳毒性药物。 ⑤ 避免接触强噪声, ⑥ 预防感冒、注意患儿的情绪控制、减少擤鼻等容易产生压力的动作
一、老年性聋的概况随着年龄的增长,人的听觉系统会因衰老退化而出现听觉功能减退,甚至引起的感音神经性耳聋,这就是老年性耳聋,是人体衰老的一种自然现象。发病年龄和病情进展因人而异,有的50岁就出现听力障碍,有的人八、九十岁听力仍然很好。这与遗传因素、生活条件、居住环境、精神状态、身体情况等因素有关。老年性聋多见于男性、城市居民、工人、有烟酒嗜好、以及长期患慢性消耗性疾病和心血管病的人。在我国60岁以上的人群中有听力障碍者约有30-60%,其中50-70%会伴有耳鸣。老年性聋患者一般具有低音听不见、高音不不愿听、与别人交谈的速度较慢、畏惧嘈杂的环境等特点。一、老年性耳聋的类型1、感音性聋。病变以耳蜗底周围听毛细胞和支持细胞受损、减少、变性为特征,故患者的高频听力损害严重,听力曲线呈陡降型,对语言的识别能力差,不仅听觉的声音范围变窄,而且难以耐受稍大的声音刺激。2、神经性聋。病变以螺旋神经节和蜗神经萎缩为主要特征。故患者对高频音不敏感,双耳听力曲线呈平坦下降型,对语言的识别能力比对声音的识别能力差,属于听觉分裂症。3、血管性聋。也称代谢性老年性聋。病变以耳蜗血管纹萎缩为主要特征。听力曲线呈逐渐下降型,对语言的识别能力比对声音的识别能力好。4、耳蜗传导性聋。也称机械性老年性聋,病变以内耳基底膜增厚、钙盐沉积、弹性纤维减少、透明变性为特征。听力曲线在高频音区下降明显,对一般的说话声影响较小。三、老年性聋的治疗目前还没有更有效的办法使这种现象发生逆转,只能通过一些治疗,提高患者的部分听力或减缓其耳聋进展的速度,而且这些治疗仅对少数早期老年性聋患者可能有效。疗常用的药物种类有:①扩张血管、改善微循环的神经营养剂,②内分泌制剂如性激素等,③脂蛋白制剂,④维生素制剂,⑤活血化瘀开气的中成药,⑥安神补心中成药,⑦镇静剂,⑧微量元素制剂。积极治疗全身性疾病,如糖尿病、高血压、心血管疾病和高脂血症等,可减少耳聋的发生率和减缓耳聋的发展速度。部分患者也可进行高压氧治疗。听力下降明显者可选配功率合适的助听器,有利于进行交谈,避免孤独和悲观情绪,提高生活质量。三、老年性聋的预防预防老年性聋的发生至关重要,应从抗衰老入手。①适当地进行体育锻炼,还可对耳廓做揉搓按摩,以增强耳部的血液循环。②保持健康的心态,合理地安排日常生活。③注意调节饮食,要忌“三高一低”(高糖、高盐、高胆固醇、低维生素),可适当多吃锌、铁元素含量高的食物。④戒除不良的生活习惯,避免噪音的刺激。⑤患病时不可随意用药,尤其是对听力有毒害作用的药物。⑥每半年至1年作一次身体检查,若有全身性疾病或听力下降时,应及时治疗。
1、 贝尔面瘫:诊断主要是排除诊断,目前的诊断标准为:(1)面部表情肌的完全或不完全瘫痪;(2)突发性;(3)排除中枢神经系统、后颅窝、耳、腮腺等疾病。2、 Ramsay Hunt综合征:是由水痘-带状疱疹病毒引起的多发性神经病变,表现为突发性周围性面瘫;患耳疼痛,鼓膜、外耳道、耳廓疱疹;可能有听力下降、听觉过敏、耳鸣、眩晕等。其他全身表现有发热、口唇疱疹、淋巴结肿大、Horner综合征、颈部皮肤感觉迟钝等。其中“面瘫、耳痛、疱疹”被视为Ramsay Hunt综合征的三联征。与贝尔面瘫比较,Ramsay Hunt综合征面瘫严重、预后较差。值得注意的是,当Ramsay Hunt综合征疱疹出现较面瘫晚时容易与贝尔面瘫混淆。3、 急慢性中耳乳突炎:其中2~5%的患者可出现面瘫,是由于炎症对神经的侵犯以及胆脂瘤或肉芽对神经的压迫所致,这类面瘫起病急缓不一。根据病史、体检、听力学与影像学检查可以明确诊断。4、 外伤性面瘫(包括手术所致):根据损伤程度和部位可能表现为即刻或延迟、完全或非完全性面神经麻痹,通过病史及影像学检查可以明确诊断。5、 桥小脑角、颞骨、侧颅底、腮腺的良恶性肿瘤可以造成面神经麻痹,面瘫表现为以下特征要高度怀疑肿瘤:(1)超过3周的进展性面神经麻痹;(2)6月内面神经功能没有恢复迹象;(3)出现面肌痉挛;(4)长时间的耳、面疼痛;(5)伴随其他颅神经功能障碍;(6)同侧的复发性面瘫;(7)个别面神经分支功能正常。面神经肿瘤主要为神经鞘膜瘤和神经纤维瘤,二者比例为10:1,75%的患者出现面瘫,大多表现为进行性面神经麻痹,少数为突发性,此外可能伴有耳聋、耳鸣、眩晕、面肌痉挛等。听神经瘤除造成耳聋、耳鸣、眩晕外,少数患者也会出现面神经麻痹。良性腮腺肿瘤很少发生面瘫,恶性腮腺肿瘤可引起面瘫,面瘫多为缓慢进展。先天性胆脂瘤、颈静脉球体瘤也会造成面瘫。以上肿瘤所致面神经麻痹通过影像学检查可明确诊断。6、 Lyme病:是蜱媒传播的多系统受累的传染性疾病,病原体为伯氏包柔螺旋体(Borrelia Bargdorferi),主要表现为游走性皮肤红斑、心脏传导阻滞、关节肿胀、脑膜炎等,10%的患者出现面神经麻痹,其中1/4为双侧麻痹。通过接触史、血清病原体检测以及抗伯氏包柔螺旋体抗体检测可以明确诊断。7、 Melkersson-Rosenthal综合征:多为散发病例,也有家族性报道。主要表现为口唇肿胀、舌皱褶和面神经麻痹,表现为突发性周围性面神经麻痹,可为单侧或双侧,常反复发作。8、 格林巴利综合症:可出现周围性面瘫,多为双侧性,对称性肢体瘫痪和脑脊液蛋白-细胞分离现象是其特征性表现。